別記様式
語学マイレージ・プログラム証明書

【　　　　語】　1/1
在学期間		所

属		氏名等		
科目名等	マイレージ
ポイント	マイレージ
ポイント
の範囲	年度	
【教養教育科目】

【専門教育科目】

【語学検定】

【語学教育センタープログラム】

【語学留学】

【学部プログラム】

【その他プログラム】

				
合　　　計				

マイレージレベル		
プラチナクラス：    以上　　　　　　ゴールドクラス：    ～    　　ブロンズクラス：    ～
フリークエントクラス：    ～    　　ビジタークラス：    未満	

上記のとおりであることを証明する。

(和暦)　　年　　月　　日
（職名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（氏名）