別記様式第２号　
(和暦)　　年　　月　　日

所　信　　・　　抱　負

　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　

※Ａ４用紙２枚程度にまとめること