別紙様式1

(和暦)　　年度教職員派遣研修(産業教育)派遣推薦書(国立大学等への派遣)

都道府県等名　　　　　　　　　　

派遣内地留学生	派遣先	
推薦順位	所属・職名	担当教科・科目	氏名
(年齢)	最終出身学校・学部・学科名	研修分野	大学等名	学部・学科名	留学期間	指導教員名	実験・非実験の別	備考	
　	　	　	　	　	　	　	　	(和暦)　年　月　日から
(和暦)　年　月　日まで
(　　か月)	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	(和暦)　年　月　日から
(和暦)　年　月　日まで
(　　か月)	　	　	　	
(注)1　都道府県等名の欄には、申込を行う機関の都道府県名及び国立大学名を記入する。ただし、都道府県名は、教育委員会及び知事部局を区分する。
　　2　推薦順位の欄には、緊急度の高いと考えられる者から順次番号をつける。
　　3　担当教科・科目の欄には、現に担当する教科・科目のすべてを記入する。
　　4　研修分野の欄には、留学生の行う産業教育に関する研修の主題がどの教科に該当するかを記入する。(農業、工業、商業、水産、家庭、看護、技術・家庭、進路指導)
　　5　留学期間の(　)内の月数は、留学の開始の日に属する月から終了の日に属する月までの月数とする。(例　4月15日から9月10日までの場合は6か月)
　　6　備考の欄には、特別の事情により1週のうち2日以内自己の勤務する学校において職務に従事する場合その旨を記入する。